Процесс формирования тканей и орга­нов, который активно начался на третьей и четвертой неделях после оплодотворе­ния, продолжается и на протяжении вто­рого месяца эмбриогенеза. На пятой неделе из клеток мезодермы начинают формироваться такие органы, как печень и поджелудочная железа, а также щитовидная железа и легкие. Из мезодермы же на этом сроке обра­зуется прообраз сердца плода. Поскольку сердце - орган непарный, то. подчиняясь закону двусторонней симметрии, оно формируется из двух симметричных листков клеток, дающих начало разви­тию правых и левых отделов сердца. По­степенно эти структуры сближаются и сливаются в один целостный орган, кото­рый к концу пятой недели эмбриогенеза начинает пульсировать. Таким образом, на этом этапе развития у эмбриона уже может быть определено сердцебиение при условии исследования высокочув­ствительными методами.

Продолжается процесс смыкания нерв­ной трубки, который начался на четвер­той неделе развития. Нервная трубка тя­нется вдоль всего тела эмбриона, и в ее строении уже отмечаются существенные перемены. Это уже не гладкая структура, а образование, имеющее несколько вы­пуклостей - так называемых мозговых пузырей, дающих начало развитию раз­личных отделов головного мозга.

С развитием нервной трубки тесно связан процесс формирования внутрен­него уха и глаз - на пятой неделе начина­ют выделяться группы клеток, которые в последующем дадут развитие этим орга­нам чувств. На этой же неделе продолжается фор­мирование кровеносных сосудов, в част­ности сосудов пуповины, и к тому момен­ту, когда сердце эмбриона начинает пульсировать, образуется замкнутый круг кровообращения через сердце и желточ­ный мешок, являющийся органом ре­зервного питания эмбриона. Одновременно с этим начинается фор­мирование внешних дыхательных путей, в том числе трахеи и гортани. К концу пятой недели происходит уди­вительное событие: формируются гонобласты эмбриона - предшественники по­ловых клеток (сперматозоидов у мальчи­ков и яйцеклеток у девочек). На этом столь раннем этапе уже имеются зачатки будущих детей этого, еще не родившего­ся человека.

К началу шестой недели своего развития эмбрион имеет длину около 3 мм - как маленькое рисовое зернышко.

Шестая неделя внутриутробного раз­вития характеризуется несколькими важнейшими моментами. Прежде все­го, следует отметить тот факт, что на теле эмбриона появляются зачатки рук и ног. Вначале они выглядят как не­большие выросты. На шестой неделе развития начинают удлиняться верх­ние конечности. Формируются зачатки кистей рук. Нижние конечности пока остаются в зачаточном состоянии в ви­де «почек».

В этот же период завершается смыка­ние нервной трубки. Она уже имеет не­сколько выпуклостей - мозговых пузы­рей, один из которых, продолжая расти и дифференцироваться, образует зачаток полушарий головного мозга и мозжечка. Уже можно различить формирующиеся отделы головного мозга. Продолжается разви­тие глаз и внутреннего уха.

Сердце, сформировавшись из двух симметрич­ных частей и начав пульсацию, продолжает разви­ваться. На этом сроке внутри него завершается де­ление на камеры - предсердия и желудочки. Уже сформированы первичные почки, начина­ет интенсивно делиться группа клеток, образую­щая мочеточники (канальцы, выводящие мочу из почек), и продолжают развитие гонобласты - из них формируются половые железы.

Пищеварительная трубка активно растет в дли­ну и образует различные отделы желудочно-ки­шечного тракта - желудок, тонкий и толстый ки­шечник. Печень и поджелудочная железа, выделившись в отдельные органы на пятой неделе, на шестой уже вполне сформированы. Шестая неделя знаменуется также тем, что на этом сроке происходит интенсивный рост ворсин хориона, образующих плаценту - специальный невероятно важный орган, отвечающий за пита­ние и дыхание растущего плода, а также обеспе­чивающий его защиту от проникновения многих токсичных веществ или микроорганизмов. Пла­цента на этом сроке только начинает функциони­ровать, не выполняя еще свои функции, так как кровообращение между нею и организмом эм­бриона еще не установилось

К концу шестой недели эмбрион имеет длину око­ло 6-7 мм - как яблочная косточка. Эта неделя развития эмбриона характери­зуется тем, что наиболее интенсивно развиваются его руки и начинают развиваться ноги. Кисти рук эмбриона на этом сроке уже имеют межпальцевые промежутки, однако разделение пальцев между собой еще не началось. Очень ва­жен и примечателен процесс, происходящий с первым (большим) пальцем кисти. Он начинает разворачиваться таким образом, что оказывается прижатым к ладони с ее внутренней стороны. Этот признак является одним из специфических признаков человека и предопределяет способ­ность его руки к сложным и тонким движениям. Одновременно происходит формирование пальцев ног, но нижние конечности по-прежне­му отстают в развитии от верхних и имеют вид «почек».

На седьмой неделе развития начинает формиро­ваться лицо эмбриона. На его поверхности появ­ляется крохотная ямка, которая носит название носовой. В дальнейшем на месте этой ямки обра­зуется носовая складка и собственно нос. Одновре­менно с закладкой носа образуются два парных возвышения, из которых будут развиваться ушные раковины. Образуются костные дуги, являю­щиеся основой формирования верхней и нижней челюстей. Продолжается интенсивный рост и раз­витие головного мозга. Пропорции тела эмбриона таковы, что размер головы составляет около половины от всего разме­ра эмбриона. На седьмой неделе своего развития эмбрион еще согнут дугообразно. В нижней части тазового конца туловища имеется хвостик, который исчез­нет к девятой неделе развития. К концу седьмой недели уже четко сформиро­вана пуповина, соединяющая систему кровообра­щения плода с плацентой, и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. Длина эмбриона составляет 10-13 мм. как небольшая ви­ноградинка.

С этого момента питание и дыхание эмбриона осуществляется не за счет крови, находящейся в маленьких полостях вокруг ворсин хориона, а за счет циркуляции крови по сосудам плаценты и пуповины. Этот момент значителен еще и тем что. начиная с него, эмбрион уже в значительной мере защищен от целого ряда нежелательных воз действий - начинает функционировать маточно-плацентарный барьер. Его назначение сводится к тому, что, не препятствуя проникновению от матери к эмбриону всех питательных веществ, гормонов и кислорода, он задерживает многие токсичные вещества и микроорганизмы, не допуская повреждение ими растущего организма.

К началу восьмой недели беременности длина эм­бриона составляет от 15 до 20 мм, как небольшая клубничка. Восьмая неделя развития эмбриона характери­зуется интенсивным ростом его и бурным разви­тием нервной системы. Тело эмбриона начинает выпрямляться. В начале восьмой недели все более отчетливо прослеживается разделение головного мозга на отделы, большие полушария четко определяются, происходит дальнейшее формирование извилин. Продолжается развитие лицевых структур - формируются ноздри, ушные раковины, глаза.

Новым в развитии эмбриона на этом этапе яв­ляется то, что начинается процесс окостенения длинных костей конечностей и костей черепа. Го­лова эмбриона продолжает интенсивно расти, так же интенсивно растут и развиваются верхние и нижние конечности. Начинается разделение пальцев между собой. Большой палец кисти руки уже полностью развернут и противопоставлен ла­дони. Начинается формирование суставов, в част­ности локтевого и коленного.

Этот этап знаменуется еще и тем, что с нача­ла восьмой недели развития начинает опреде­ляться двигательная активность эмбриона. Его руки и ноги периодически совершают активные движения. В дальнейшем - к концу восьмой недели - уже достаточно отчетливо сформировано лицо: глаза имеют веки, хорошо выражен нос, идет формиро­вание верхней губы (как и все непарные структу­ры, она образуется из двух симметричных фраг­ментов, постепенно сближающихся и образую­щих единое образование), сформированы ушные раковины. Таким образом, к концу восьмой неде­ли лицо эмбриона уже имеет вполне привычный для нас вид. Голова его продолжает расти, становится впол­не различимой шея, исчезает хвостик. Еще более развитыми становятся руки и ноги, совершен­ствуются локтевые и коленные суставы, все отде­лы кисти, пальцы рук и ног.

Очень часто до 10 недель УЗИ проводится с целью подтверждения факта беременности. Это может быть необходимо при наличии у пациентки нарушений менструально­го цикла до беременности: при длительных задерж­ках менструаций, при задержке менструации, но от­рицательном домашнем тесте на беременность.

Перечислим ситуации, которые являются по­казанием для обязательного проведения УЗ-сканирования до 10-й недели беременности:

• кровотечение из половых путей различной интен­сивности;

• боли внизу живота;

• подозрение на неразвивающуюся беременность (не­соответствие размера матки при влагалищном ис­следовании предполагаемому сроку беременности);

• невынашивание беременности в анамнезе (если у женщины ранее уже была неразвивающаяся бе­ременность, выкидыш на раннем сроке и т. д.);

• беременность, наступившая в результате приме­нения вспомогательных репродуктивных техноло­гий - ВРТ (ЭКО - экстракорпорального оплодотво­рения - оплодотворения в пробирке и т. п.);

• пороки развития плода во время предыдущих бе­ременностей;

• возможная многоплодная беременность (такая ситуация может ожидаться при проведении паци­ентке стимуляции овуляции - введении при подго­товке к беременности больших доз гормональных препаратов для стимуляции роста и созревания фолликула).

Журнал "9 Месяцев"