Само исследование абсолютно безболезненно: пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта кроме двигающегося по ее животу датчика. Многочисленные научные данные свидетельствуют о практически полной безвредности УЗИ для здоровья как будущей мамы, так и ее малыша. В частности, было показано, что дозы и интенсивность ультразвукового воздействия во время стандартного акушерского исследования не оказали негативного воздействия на эмбрионы лабораторных живо и хромосомы живых клеток. Учитывая безопасность и высокую информативность данного исследования Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение УЗИ во время беременности не менее 3 раз.
Однако будущим мамам злоупотреблять ультразвуковыми исследованиями по собственной инициативе не стоит. Например, не следует бегать де раз на исследование только для того, чтобы уточнить пол малыша, оценить его вес и размеры. Согласитесь трудно представить, чтобы беременная лишний раз пошла сдавать кровь из любопытства, без назначе­ния врача, для ультразвукового исследования тоже определены сроки и показания.

Первое ультразвуковое исследование необходимо пройти на сроке 10-14 недель. Следует сказать, что при необходимости УЗ-исследование проводят и на более раннем сроке беременности. Очень часто до 10 недель УЗИ проводится с целью подтверждения факта беременности. Это может быть необходимо при наличии у пациентки нарушений менструально­го цикла до беременности: при длительных задерж­ках менструаций, при задержке менструации, но от­рицательном домашнем тесте на беременность.

Перечислим ситуации, которые являются по­казанием для обязательного проведения УЗ-сканирования до 10-й недели беременности:

• кровотечение из половых путей различной интен­сивности;

• боли внизу живота;

• подозрение на неразвивающуюся беременность (не­соответствие размера матки при влагалищном ис­следовании предполагаемому сроку беременности);

• невынашивание беременности в анамнезе (если у женщины ранее уже была неразвивающаяся бе­ременность, выкидыш на раннем сроке и т. д.);

• беременность, наступившая в результате приме­нения вспомогательных репродуктивных техноло­гий - ВРТ (ЭКО - экстракорпорального оплодотво­рения - оплодотворения в пробирке и т. п.);

• пороки развития плода во время предыдущих бе­ременностей;

• возможная многоплодная беременность (такая ситуация может ожидаться при проведении паци­ентке стимуляции овуляции - введении при подго­товке к беременности больших доз гормональных препаратов для стимуляции роста и созревания фолликула).

Одним из важных моментов проведения УЗИ в первом триместре беременности является воз­можность диагностики пороков развития эмбриона, выявляемых уже на раннем сроке, порой не совме­стимых с жизнью или тяжело инвалидизирующих будущего ребенка. При подозрении на наличие по­рока развития эмбриона во время проведения УЗИ в первом триместре для подтверждения или опро­вержения диагноза возникает необходимость ис­пользования инвазивных1 методов диагностики - исследование околоплодных вод, реже - биопсия хориона (взятие ткани хориона - будущей плацен­ты - на исследование).

Ранняя диагностика врожденных пороков в пер­вом триместре беременности важна еще и пото­му, что при возникновении необходимости пре­рвать беременность ущерб организму наносится гораздо менее значительный, чем прерывание беременности на более поздних сроках. Существу­ют УЗ-показатели, которые информативны только на ранних сроках

беременности. Например, измере­ние шейно-воротникового пространства проводится на 11-14-й неделе беременности, на белее поздних сроках это исследование не несет никакой значимой информации или размер плода является информа­тивным для установления по нему срока беремен­ности до 15-й недели, далее на размер плода уже мо­гут влиять наследственные особенности. Например, у высоких родителей ребенок с большой долей ве­роятности родится высоким и не будет вписываться в среднестатистические параметры.

Инвазивными называются диагностические и лечебные процедуры с проникновением в ткани организма, например, внутримышечный укол.

При нормальном течении беременности следую­щее плановое УЗИ проводится в промежутке с 20-й по 24-ю неделю беременности. Однако в период с 14-й по 20-ю неделю беременности может потребо­ваться дополнительное исследование. Его проводят в том случае, если выявлены изменения уровня гор­монов, сдаваемых в плановом порядке всеми бере­менными сначала в 10-12 недель, потом в 16-18 не­дель беременности (ПАПП-А, АФП, р-ХГЧ, эстриол).

Одной из наиболее важных задач УЗИ во втором триместре беременности по-прежнему остается вы­явление врожденных пороков развития плода. В этот период беременности размеры самого плода, его органов и систем (сердца, печени, почек и т.д.) по­зволяют врачу, проводящему исследование, более детально и прицельно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения в их развитии. Важным явля­ется также изучение состояния плаценты на наличие в ней кист, кальцификатов (небольшие отложения кальция в ткани плаценты), которые могут нарушать ее нормальное функционирование, оценка ее разме­ров и т.д. Эти параметры очень значимы для опреде­ления дальнейшей тактики ведения беременности, так как плацента является важным звеном взаимо­действия будущей мамы и малыша. Она помогает послед­нему уже внутриутробно получать необходимые питательные вещества, витамины, требующиеся для его нормального роста и развития. Оценивает­ся количество околоплодных вод, так как его изме­нение, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, бо­лее углубленного обследования будущей мамы. В 22-24 недели будущим родителям, вероятно, сообщат пол малыша, хотя в некоторых случаях эту новость можно узнать еще в первом триместре.

Следует сказать, что лишь совокупность ученных с помощью УЗИ и допплерометрии параметров позволит врачу дать наиболее точную оценку внутриутробного состояния плода и выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

Если УЗИ первого уровня (в женской консультации) обнаружило определенные проблемы или у доктора возникли какие-либо сомнения в его результатах, пациентку направляют на УЗ-сканирование второго уровня акушерского скрининга - в центры пренатальной диагностики, медико-генетические цени и другие подобные учреждения, оснащенные ультразвуковыми сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованные врачебным персоналом экспертной квалификации. В таких случаях количество ультразвуковых исследований соответственно увеличивается.

Третье УЗИ

При отсутствии каких-либо отклонений от нормальных показателей следующее УЗИ по плану про в промежутке с 32-й по 34-ю неделю беременности а допплерометрию - не ранее чем через месяц, так как развитие каких-либо нарушений кровообращения происходит постепенно и диагностически значимыми они становятся в течение месяца, если за время этого срока не возникли какие-либо другие осложнения, например не появились изменения в гемостазиограмме (исследование крови на свертываемость). В этом случае доктор будет рекомендовать проведение допплерометрии ранее намеченного срока. Если во время проведения исследования выявлены какие-либо нарушения (снижение кровотока в исследуемых сосудах, отставание плода в и развитии) и пациентка нуждается в лечебных мероприятиях, повторное УЗ-исследование и допплерографию доктор назначит как минимум еще один раз после проведения соответствующего курса лечения. Эти процедуры могут проводиться как амбулаторно, так и стационарно, в зависимости от степени выявленных нарушений. При необходимости курс лечения повторяют, а количество УЗ-исследований соответственно возрастает.

В третьем триместре диагностика вроде пороков развития плода все так же актуальна, все грубые пороки развития выявляются, как правило, при более ранних УЗИ, такие пороки развития как гидронефроз одной или обеих почек (скоп жидкости в почечных лоханках), мегауретер (расширение мочеточника плода) на более ранних с беременности по ряду причин могут быть не диагностированы. Одной из таких причин может быт неудобное для исследования расположение плода в при исследовании во втором триместре. В случае диагностики какого-либо порока, в зависимости от его сложности, решается вопрос о его коррекции: необходимо ли срочное оперативное вмешательство сразу после родов для спасения жизни малыша или возмож­на некоторая отсрочка операции в том случае, если этот порок не представляет опасности для жизни но­ворожденного. Иногда, в случае выявления тяжелых пороков, решается вопрос о прерывании беременно­сти раньше срока (до 40-й недели беременности) с по­мощью введения медикаментозных средств, способ­ствующих началу родовой деятельности. Задачами УЗ-исследования в третьем триместре являются:

• оценка фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока, так как нарушения в этой си­стеме могут быть причиной такого осложнения бе­ременности, как внутриутробная задержка роста плода;

• оценка размеров плода, их соответствие сроку бе­ременности;

• расположение плаценты (полное или частич­ное (краевое) предлежание плаценты, что важно для выбора метода родоразрешения - роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения), ее «зрелость», т.е. готовность к предстоящим родам;

• положение плода в полости матки (его предлежащая часть; что обращено к выходу из матки головка или тазовый конец), что важно для определения тактики ведения родов. Последний пункт весьма условен, так как ребенок в утробе матери и в более позднем сроке беременности (после 34-й недели) хотя и редко, но может перевернуться из правильного положения (вниз головкой) в неправильное - косое или поперечное положение. В некоторых случаях малыш вообще может развернуться на 180° и расположиться ножками к выходу из матки.

Все нарушения, выявленные при УЗИ на этом сроке беременности, в частности связанные с состоянием плаценты, требуют квалифицированного врачебного вмешательства, необходимого для того, чтобы избежать рождения незрелого малыша с маленьким весом.

Отдельно стоит сказать о трехмерном ультразвуковом исследовании, которое в настоящее время является новым, современным и, что немаловажно, модным исследованием. Многие будущие родители с интересом посещают данную процедуру, забывая порой, что она является дополнительным исследованием хотя квалифицированный специалист, имеющий современные диагностические возможности (хороший ультразвуковой аппарат), может провести все необходимые измерения, все рассмотреть и сделать соотвеетствующие выводы, используя двухмерный ультразвук. Что же так привлекает будущих мам и пап? Во-первых, такое исследование позволяет получать на экране изображение сразу в трех проекциях, т.е. объемным, а значит, более показательным, близким к фотографическому, к чему и стремятся будущие родители.

Во-вторых, данное исследование позволяет делать запись движений плода в реальном времени в формате цифрового фото, а также VHS (видеокассета), CD или DVD в трехмерном формате. И, наконец, подобное исследование дает возможность просматривать и анализировать полученные изображения через большие промежутки времени, что бывает важно для врачей, проводивших исследование.

Последнее плановое УЗИ проводится на 32-34 недели, однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное исследование перед родами, например для уточнения положения и предлежания плода (чаще - у женщин с избыточной массой тела), а также состояния кровотока в сосудах матки и плаценты и внутриутробного состояния плода, что может повлиять на выбор метода родоразрешения (операция кесарева сечения или роды через естественные родовые пути).

В заключение хотелось бы сказать, что УЗИ во время беременности имеет большое значение и пренебрегать им не стоит. Каким бы большим, по вашему мнению, ни было количество этих исследований: три (при физиологической беременности) или больше (при наличии патологии), следует пройти процедуры, назначенные врачом. Ведь вовремя проведенное ультразвуковое исследование может помочь вам родить без осложнений, а вашему ребенку появиться на свет здоровым.

Журнал "9 Месяцев"